建檔
*
統一編號
*
生日(日)
*
姓名
*
事發時間(年/月)
*
金額
*
選擇縣市地區
縣市
基隆市
臺北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
臺中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
臺南市
高雄市
屏東縣
臺東縣
花蓮縣
宜蘭縣
地區
中區
東區
南區
西區
北區
北屯區
西屯區
南屯區
太平區
大里區
霧峰區
烏日區
豐原區
后里區
石岡區
東勢區
和平區
新社區
潭子區
大雅區
神岡區
大肚區
沙鹿區
龍井區
梧棲區
清水區
大甲區
外埔區
大安區
送出
確定
